Consenso Informato - Trattamento Depigmentante Dermamelan
Il Resp. del centro LCM mi ha spiegato le caratteristiche del trattamento Dermamelan®.
1 – Lo scopo di questa tecnica è rimuovere gli strati piu’ superficiali della pelle alfine di stimolare il rinnovamento cellulare e come risultato finale, ottenere un colorito uniforme e/o la completa eliminazione del melasma.2 – Il trattamento consiste nell’eliminazione degli strati esterni della pelle attraverso l’applicazione di agenti chimici, creando una lieve bruciatura e la sua successiva riepitelizzazione. Possono essere utilizzati acidi diversi, quali mandelico, glicolico o lattico.3 – Mi è stato spiegato dal medico che, alfine di ottenere i migliori risultati, è necessario seguire strettamente il trattamento sia nello studio medico che a casa.4 – Comprendo che nonostante una corretta anamnesi e una corretta esecuzione del trattamento, si possono verificare effetti collaterali quali, lieve fastidio, prurito, esfoliazione superficiale, eritema, irruzioni acneiche, iper o ipopigmentazioni nell’area trattata.
Il medico mi ha avvisato che non devo espormi al sole dopo ogni seduta e mi ha indicato il protocollo domiciliare da seguire tassativamente: protezione solare Mesoestetic® e crema Dermamelan® dopo il trattamento nel centro medico. Il protocollo prevede: applicazione 3 volte al giorno il primo mese, 2 volte al giorno il secondo mese, 1 volta al giorno, la sera, il terzo mese.
Mi ha altresì informato che i risultati finali dipendono dal programma domiciliare che prevede anche l’applicazione di Hydra-Vital Factor K secondo prescrizione per un periodo minimo di 6 mesi. Questo per ripristinare il film idrolipidico della pelle.
Le mie condizioni cliniche sono importanti e determinanti per il successo del trattamento, per questo è importante analizzare:- Allergie- Medicinali - Casi di herpex simplex- Situazioni personali o in famiglia di cheloidi o altro
Altri rischi o complicazioni che possano verificarsi a causa di circostanze personali sono:
5 – E’ stato verificato che è il trattamento ideale per il mio caso specifico, sebbene esistano altre alternative. Queste mi sono state indicate dal medico.
Mi è stato spiegato il trattamento. Il medico, o il suo staff, ha risposto a tutte le mie domande relative al trattamento, le sue alternative, le sue complicazioni e rischi. Queste informazioni sono state chiare e ho compreso i rischi e le complicazioni del trattamento. Ho letto e capito tutti i contenuti del presente documento.Do il mio permesso a fare fotografie di tutte le aree trattate ai fini diagnostici e per documentare le casistiche mediche.Acconsento al fatto che queste fotografie siano di proprietà dello studio medico.Mi astengo da ogni lamentela o reclamo sia ai proprietari dello studio medico che al personale e al produttore del trattamento.Rilascio il mio consenso senza restrizioni al trattamento Dermamelan®.
Data: 29 May 2023
Leave this empty:
Your legal name
Your email address
Click on "Agree & Sign" to legally sign this document and agree to the WP E-Signature Terms of Use. If you have questions about the contents of this document, you can email the document owner.
Document Name: Consenso Informato - Trattamento Depigmentante Dermamelan
Click on "Agree & Sign" to legally sign this document and agree to the WP E-Signature Terms of Use.
Agree & Sign
